急性胰腺炎的诊断

作者：夏雪培 北京市海淀医院

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程警自限性，20％～30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％～l0％。
急性胰腺炎如何诊断：
1、临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥ 正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高；
2、轻症：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHEⅡ评分<8，或CT分级为A、B、C；
3、重症：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；CT分级为D、E；
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。（1）急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症；（2）全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现；（3）残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
4、建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：暴发性胰腺炎，或早期重症AP。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清肌酐>l76．8 µmol／L)、呼吸衰竭[PaO2≤60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)]、休克(收缩压≤80 mm Hg，持续l5min)、凝血功能障碍[凝血酶原时间<70％和部分凝血活酶时间>45 S]、败血症(体温>38.5℃ 、白细胞>16.0×109／L 、剩余碱≤4 mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(体温>38.5℃ 、白细胞>l2.0×109／L、剩余碱≤2.5 mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非柯病理检 结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称；(3)临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP[胆源性、重症、急件呼吸窘迫综合征(ARDS)]，AP(胆源惟、轻症)；(4)AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级；科研用，须同时满足APACHE Ⅱ评分和CT分级；

Ranson评分标准

判定：每项为1分，≥3分提示重症胰腺炎；
Balthazar CT严重指数（CTSI）分级标准
胰腺CT表现：1、正常，为A级，计0分；2、、局灶或弥漫性胰腺肿大，为B级，计1分；3、胰腺实质及周围炎性改变、胰周轻度渗出，为C级，计2分；4、除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚积，为D级，计3分；5、2个或以上胰腺内外液体积聚，包括胰腺和脂肪坏死、胰腺脓肿，为E级，计4分；
APACHEⅡ评分 

APACHEⅡ评分≥8分为重症。

急性胰腺炎症状分级系统

急性胰腺炎体征分级系统

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