骨质疏松鉴别诊断与预防

作者：冯立芝 中国康复研究中心

骨质疏松的鉴别诊断

1.骨软化症

临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松相区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形,则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。

(1)维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下,血碱性磷酸酶增高,尿钙、磷减少。

(2)肾性骨病变多见于肾小管病变,如同时有肾小球病变,血清磷可正常或偏高。由于血清钙过低、血清磷过高,患者均有继发性甲状旁腺功能亢进症。

2.骨髓瘤

典型患者的骨骼 X线表现常有边缘清晰的脱钙,需和骨质疏松相区别。患者血清碱性磷酸酶均正常,血清钙、磷变化不定,但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白 M)增高及尿中出现本-周蛋白。

3.遗传性成骨不全症

可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，其症状如同骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常,患者常伴有其他先天性缺陷,如耳聋。

4.转移癌性骨病变

临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴有尿路结石。X线可见骨质有侵犯。

骨质疏松如何预防?

1.增加钙的摄入

骨骼健康的基本补充剂:钙剂:我国老年人平均每日从饮食中获钙约

400 毫克，平均每日应补充的元素钙量为500~600 毫克。钙摄入可以减缓骨量的丢失，改善骨矿化。在治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。需要注意的是,单纯补钙不能替代其他抗骨质疏松药物治疗。

·维生素 D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。老年人推荐补充剂量为每天400~800IU(10~20微克)。补充维生素D还能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。活性维生素 D,是骨骼健康不可缺少的物质，它具有促进肠道对钙的吸收、增加骨钙的沉积;刺激成骨细胞促进骨形成:提高肌肉力量,增加神经肌肉协调性等作用。

研究资料表明，在长期的低钙饮食人群中，老年期罹患骨质疏松的危险可达79%以上，而长期摄入富钙饮食的人群，其中只有1/4罹患骨质疏松。因此,钙质最好还是由食物中获得,即使已经确定患有骨质疏松,医生也会指导患者从改善饮食入手,并适当口服钙剂。每一个人(特别是中老年人)要十分注意通过食物补钙。牛奶、骨头汤、海产品和绿叶蔬菜中含有较为丰富、可供人体吸收的钙离子,多吃这些食物有利于增加钙的摄入。目前医学营养学家特别推荐牛奶,中老年人每日坚持喝牛奶500 毫升,可大大降低骨质疏松的发生率。

2.充足的蛋白质摄入

医学营养学家指出，蛋白质是人体组织细胞的基本单位,对骨基质的维护极为重要:如果长期低蛋白饮食就会引起骨基质中的蛋白质合成不足，导致骨密度下降,诱发骨质疏松。所以,医学营养学家指出,中老年人要保证满足机体的蛋白质营养需要,摄入充足的食物蛋白。鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆类和鱼虾都为高蛋白食物,应当合理搭配,保证供给。

3.不吸烟和少饮酒

研究表明，乙醇和烟草中的有害物质及其毒素可致成骨细胞中毒、破坏,使得骨量降低而诱发骨质疏松。有关调查发现,在罹患脊柱骨质疏松的男性患者中,近 80%有长期大量吸烟和酗酒的经历。由此可见,人们要尽量做到不吸烟、少饮酒,至少做到不大量吸烟、不酗酒。特别是到了中年之后,尽量戒烟和忌酒,即使喝酒也只是少量喝些低度酒,如啤酒、葡萄酒和黄酒,且严格控制饮酒量和次数。

4.积极参加适宜的运动锻炼

坚持运动锻炼可增强骨质的强度和骨量。而长期缺乏锻炼的人到了老年骨量的减少会相当迅速，发生严重骨质疏松甚至自发性骨折的危险远远大于经常运动锻炼的人。因此，大家从青少年时期就要养成爱好运动的习惯，到了老年仍然要根据身体状况安排适宜的运动锻炼项目，每周不少于3天,这样有助于预防骨质疏松,降低严重骨质疏松症的发生。

5.检查家居环境的安全性

如果大部分时间都待在家里，一个重要的预防措施是使家居环境更加安全。但很多人都忽略了这一点。