成人心脏超音波测量准则

作者：曾朝辉 北京市中关村医院

一、各房室和大血管的解剖学参数的测定方法

1.对左房和左室的量化观察：在心室收缩结束时，测定左房内径，在每一时相，左房内径达到最大值。在左侧心室长轴切面上取左房前、后径，取自主动脉后壁的垂直线至左房后壁，测定左房前后径。从二尖瓣环平面中线至左心顶的位置，左房长径的测定，与二尖瓣环平面并不完全正交。测定了左房横径，即从室间隔中线至左房侧壁，与左房长方向垂直。在心尖部四腔心切面上绘制左房区域时，要避免左心耳和肺静脉交汇处。采用双平面 Simpson方法在心尖部四腔心和两腔心切面上测定左房容积。本研究拟以左室长轴断面为研究对象，采用二尖瓣腱索测定舒张末室间隔厚度、舒张末左室厚度、舒张末左室内径、左室内径和左室内径。对于心内膜和心外膜的鉴别困难，可用 M型心动图测定 IVSd、 IVSs、 LVPwd和 LVPWs。测定左室流出道的内径，并于收缩末距主动瓣环1 cm的位置。取心尖四腔心和两腔心切面上，用 Simpson方法测定舒张末期左室体积、收缩末左室体积和 LVEF。

左室重（LVM）是通过下面的公式来计算的：

由于此公式是以某些几何假定为基础而提出，故在使用时应特别注意其应用范围。此公式不适用于左室大小、室壁节段性运动异常和室壁几何形状不正常改变的情况。

2.对左右房的量化观察

结论：在心脏收缩结束时，应在心尖部四腔心切面上测定右房长径和右房横径。于舒张末期分别测定右心室长径、中份和基横径，并与对照组比较。三尖瓣环平面内点至右房顶部的间距是右房长，而右房横径是指从室间隔中点至侧壁的间距，并与右房长成直角。

本研究拟在舒张末胸旁左室长轴横切面测定右室前壁厚度和前径值，用三尖瓣肌束测定左室游离壁厚度。在舒张后期，在离瓣环2 cm的地方，测定了左室流出道的内径。

3.主动脉的量化观察

方法：取胸骨旁的左室长轴切面，观测主动脉根和近侧升主动脉。在舒张结束时，测定主动脉瓣环径，主动脉窦内径，窦管交界上方2 cm处的升主动脉近端内径。采用舒张末期主动脉短轴断面测定肺动脉瓣的直径，瓣环末端1 cm，分叉远端1 cm，左、右各1 cm。在胸主动脉弓的舒张末端，测定了上凹处的主动脉弓和降主动脉弓长轴切面。

二、每一种房室瓣口及瓣口处的血液流动及组织运动的测定方法

1.本研究拟利用脉波多普勒探测方法，对不同部位（如：左心室流出道、主动脉瓣口、右心室流出道、肺动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口或右上肺静脉）的管腔内血流速率，并对其进行定量测量。2.推荐使用连续多普勒来探测每一个瓣膜开口和心室中前后方向的最大最大流速以及相应的参数，并计算出瞬时的最大压力梯度。在被测血流束窄处，应将连续波多普勒取样线上的聚焦点置于被测血流束窄处。3.推荐瓣口血液流速频谱测时脉冲波多普勒采样盒的尺寸应该设定在1毫米或者最小的采样框架内。在采集心肌组织时，为了明确心肌的解剖位置，应该去除多普勒超声检查。为了防止由于心肌结构的移动而偏离采样框架而造成的频谱伪影，本研究推荐使用5毫米采样框作为多普勒信号的采样框架。4.多普勒取样线的方向必须尽可能与血液流动和组织的移动方向平行，且角度不能超过20度，以免测量角度太大，造成测量速度偏低。5.要对滤波进行合适的调整，以防止太低或太高引起的光谱畸变（太高的滤波会滤掉低频率的偏移信号，太低的滤波会造成太强的噪音信号）。6.利用超声波诊断装置的自动多普勒频谱最优函数，可以获得合适的血液流动及组织移动速率谱，以改善探测品质及探测效率。

三、心脏彩超推荐的观察断面，测量参数，观察时相及测量方法

(一)主2 D心动图示准平面的空间取向

1.左胸旁探测区域

(1)左侧胸骨旁的左室壁长轴切面将探针放置在胸骨左缘3,4肋问，扫描声束平面与右胸锁关节、左乳头连线相平行。

(2)胸旁四腔血管

将探针放置在左胸3,4肋问，声束指向右侧的锁骨。室间隔从心尖部到心脏，与三尖瓣隔膜、二尖瓣前叶和房膈相交，构成一个十字。

(3)胸骨骨旁主动脉短轴切面将探针放置于左胸左缘第2,3肋之间，以左心室长轴断面为基准，顺时针转动90°，形成与左、右肋弓连线相平行的声束。

(4)二尖瓣环向左室短轴横断面

将探针放置在胸骨左侧第三和第四肋。这一切面的右室在近区为新月形，室间隔为弧形，二尖瓣口为鱼嘴型，在左室短轴环中为环形。

(5)胸旁乳突肌横断面左室短轴断面

将探针放置在胸骨左侧第三和第四肋。这一切面的右室腔较小，在近区呈新月形，室中隔弓朝向右室，两套强回波乳头肌分布在左室短轴环内。

(6)心尖部水平的短轴横断面

将探针放置在左胸4或5肋。这一切面的右室腔不见了，形成了一个圆环形的结构。

2.心尖部探测范围

(1)心尖部四腔心表面探头放置在心尖部，声束从心尖部到心尖部，与三尖瓣、二尖瓣、二尖瓣瓣、二尖瓣瓣和房问隔相连接，并向心尖部延伸至屋顶的房天穹窿。

(2)心尖部五腔心表面以心尖四腔心切面为基准，将探头顺钟轴方向轻微转动15-20°，然后向胸壁方向前倾，使左侧心室流出道和主动脉根结构显露出来。

(3)左心室长轴切面心尖

以心尖四腔心切面为基准，顺时针旋转120°，使其切面近似于胸骨旁的左室长轴切面，能清楚地显示心尖部结构。

3.剑突下方的探测范围

剑突下四腔心表面

该探针位于剑突下方，声束指向左侧肩部，与标准左室长轴切面垂直，能清晰地看到4个房室腔，2组房室瓣，以及心房、心室等结构。

4.胸骨上凹区域的探测

主动脉弓上轴切面24,25

探针放置于胸骨上凹，朝向心脏，探针上的方位标记朝向病人左耳垂。图中可见一弧形大血管，以升主动脉开始，由右往左依次为无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。