运动干预防治老年痴呆症的研究进展

作者：孟志刚 北京市海淀医院

痴呆主要分为原发性痴呆（阿尔兹海默病）和血管性痴呆两种类型，本文以研究原发性痴呆为主。阿尔兹海默病（AD）是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，在老年人中具有很高的发病率，其特点是形成由β-淀粉样肽聚合而成的衰老斑。β-淀粉样肽是在淀粉样前体蛋白水解和神经元纤维缠结之后产生的，由细胞内磷酸化的Tau蛋白聚合形成。其临床表现主要表现为记忆、判断、思维、空间辨认等神经和精神症状以及生活能力进行性减退等。
据统计老年痴呆是继心脏病、肿瘤疾病和脑卒中之后的第四位死因。在这四大疾病中，老年痴呆因其易与生理性老化相混淆、发病隐匿而备受重视。随着人口老龄化快速的进程，老年痴呆已成为备受关注的公共卫生和社会问题。目前没有根治本病的有效办法，体医融合干预手段越来越受到关注。
研究表明，适当的身体活动能够促进健康老龄化，并且降低发病率和死亡率。因此，身体活动作为一种重要的行为因素，在以后的研究中应该更密切地研究身体活动在预防认知衰退和痴呆中的作用。许多国家的阿尔兹海默症协会推荐用身体活动来阻止认知能力衰退和痴呆，但是，这种假设还需要许多确切的证据来证明。随着全球范围内认知能力损害和痴呆发生率不断的上升，这些研究为预防老年痴呆带来了希望。2006年，全世界大约有2.66亿人患有阿尔兹海默症， 据估计，到2050年患病人数将增长到10.68亿。
研究人员努力尝试去寻找有效的干预手段，以便及早预防和治疗从而减少痴呆发病。研究发现药物卡巴拉汀和多奈哌齐对轻度认知损害（MCI，痴呆的早期阶段，介于正常衰 老与痴呆之间的一种过渡状态）患者的治疗没有很好效果。运动锻炼既可以降低痴呆发病风险，还具备一定的治疗效果，患者有更好的认知功能改善效果，且对MCI患者也具有一定程度的改善作用。本文对运动干预影响老年痴呆的最新研究进展进行整理和综合，以期对老年人群痴呆症的预防 及治疗提供帮助。
1、研究方法
使用Pubmed数据库，万方数据库以及超星数据库检索期刊文献。检索中文文献时，以“老年痴呆”“运动”“认知能力”“阿尔兹海默症”为关键词；检索英文文献时，以“Alzheimer’sor dementia”“physical activity and exercises”“cognition”为关键词。从检索出的文献中选出发表日期在2000至2016年的文章。在第一次筛选中，一共选出80篇与研究内容相关的文章，其中有40篇中文，40篇英文。第二次筛选时，剔除有关动物实验以及与本文研究内容相关性不大的期刊文献和报刊文章，最终剩余30篇最为本文的参考文献使用。
2、运动干预的因素
通过长期的运动锻炼、功能锻炼和生活技能训练，对提高老年人认知功能，改善思维的敏捷性和身体的灵活性有着非常重要的作用。运动锻炼能够促使外周血管扩张，改善血流，促进中枢神经系统的适应性改变，进而起到延缓脑神经衰老的作用。运动任务的复杂性和认知需求程度的不同也还可以影响认知功能。
（1）运动形式：采用太极柔力球运动治疗老年性痴呆的实验研究中， 将40名老年痴呆患者随机分为实验组20人和对照组20人，其 中，实验组进行为期8个月的太极柔力球训练，对照组进行慢跑。8个月后，对两组患者的认知能力和日常生活能力进行对比研究。结果显示，实验组患者认知能力和日常生活能 力均有所改善，实验后日常生活能力量表（ADL）和简易智能精神状态量表（MMSE）评分与实验前相比有非常显著性差异；对照组则没有显著性差异，提示结合协调能力的身心锻炼能有效提高认知功能。另有研究将63位老年人随机分为游泳组和对照组。游泳组接受12个月连续的游泳运动锻炼，在基线和干预后6、9、12 个月分别进行相关电位P300 测试和认知功能量表评估。结果显示运动组明显优于对照组，表现为认知量表得分较之前明显降低，反应时间相比也明显缩短。
在乒乓球运动配合治疗老年性痴呆的临床观察中，将 100名AD患者随机分为观察组和对照组，给予对照组患者每日维生素B12 500μg，叶酸10mg。观察组患者则额外隔日增加1小时乒乓球锻炼。12个月后用简易智力状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表( ADL)进行测定，附加检测患者尿液甲醛和神经丝蛋白( AD7c－NTP)的含量。 测试结果表明，观察组整体疗效明显优于对照组(P＜0.05),MMSE评分有显著性差异(P＜0.05),尿中甲醛和AD7c－NTP含量差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，在补充叶酸、维生素B12的基础上结合乒乓球运动对AD患者的防治及生活自理能力有明显改善。
上述研究表明，运动干预的形式不同，脑认知的需求程 度也不同，对防治老年痴呆的效果也不同。
（2）运动强度：运动强度划分指标：分生理负荷强度、物理负荷强度和主观感觉强度(RPE )。生理负荷强度指标包括最大心输出量、最大心率、乳酸阈值、肾上腺素阈值、最大摄氧量、最大通气量等。
《美国医学会杂志》上发表的一项大样本随机对照研究指出，中等强度运动对于认知功能并没有显著改善作用。将老年人随机地分为运动干预组和健康教育组。运动组安排中等强度的步行、柔韧性和抗阻训练，要求每周不少于2次，每次锻炼时长50分钟，为期24个月；教育组安排每次60-90min的健康讲座。实验结果表明，中等强度运动干预对老年人的认知与特殊认知功能方面均无显著性改善；而且痴呆发病率也没有明显变化。老年人进行锻炼的适宜强度目前还不明确，有待进一步研究。
（3）运动频率：合理适宜的运动频率对认知功能也有很大影响。Larson 等追踪研究1740 名老人每周锻炼的频率，6.2年后发现， 锻炼频率高的老年人罹患痴呆的比例较低。Abbott等研究了步行对老年痴呆的影响，发现在身体活动多的老年人群 中痴呆发病率为零。
（4）运动时间：运动干预持续的时间与老年人的认知能力密切相关。 Chang 等的研究持续跟踪4945名老人运动锻炼的活动时间26年后，发现常参加运动的老人在记忆力、工作速度和执行行为功能方面优于不锻炼者，尤其是每周锻炼时间＞5h的那些老人在认知表现方面更佳。提示长期适度的运动锻炼有助于保护提高老人认知功能，而且能减少罹患老年痴呆的风险。综上所述，运动干预能够改善老年人的认知能力，预防老年痴呆。在运动干预的主要因素中，运动干预的形式不同，脑认知的需求程度也不同，对防治老年痴呆的效果也不同。不同的运动强度对于老年人的认知能力的影响也不尽相同，虽然运动干预对认知功能的影响是积极，但究竟以哪种强度进行运动锻炼保持最佳的认知状态还不明确。运动的频率在改善老年人的认知能力中起着重要的作用，研究表明，每周锻炼超过频率高的老人，罹患痴呆的可能性要低。中年时期适度的身体活动可能对保护老年期的认知功能有益，每周锻炼时间＞5h的老人认知表现最好，在进入老年后仍然有较快的工作速度、较好的记忆力以及执行功能，并且可能降低罹患老年痴呆风险。
3、运动干预结合其他干预对老年痴呆的影响：目前，对老年痴呆的干预方法还包括物理干预，心理干预和生理干预等。因此，有学者将运动干预与其他干预结合起来进行研究。对照研究表明，Friedman和Tappen的研究中，无论是独自一人或者与认知刺激相结合的步行，都能够改善交流能力。但是，Sobel和Cott的研究中，相同的干预不能够证实这种有益的结果，这个问题任然存在着争议。
4、结语老化是人生中不可避免的一个现象，虽然人类会因为老化而影响记忆力、认知能力以及处理信息的速度、执行控制 功能等认知表现，但运动干预确实对认知功能会有正面性的效益，适当且规律的运动锻炼可以促进神经系统的功能，从而抵制老年人认知能力的下降。对于老年人来说，提高其认知能力的运动处方似乎需要以每周1—3次、每次2—3组的中高强度训练为主，但不同的训练方法所提升的认知能力就会有所不同。由于个体间都有独特的个体差异，因此，仍需按照每个人不同的身体状态去制定训练方案。由于阿尔兹海默症的神经病理学和代谢特征，阿尔兹海默症患者，尤其是那些处于疾病早期的患者能够通过身体活动训练获得益处。同时，运动干预对老年痴呆的影响还与运动形式、运动强度、运动频率和运动时间有关。虽然运动干预能够改善老年痴呆症，但是目前的研究中仍然没有一个统 一的临床指导计划，并且相同的训练计划可能出现不同的结果。因此，我们仍然需要在这一方面进行更多的研究。

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