妙手医生
作者：崔清华 首都医科大学附属北京安贞医院
据《中国老年糖尿病诊疗指南》（2021年版）中的数据，2019 年我国 65 岁及以上老年糖尿病患者数约 3550 万，居世界第一位，占全球老年糖尿病患者的 1/4。随着年龄增长和身体机能衰退，老年人易患多种慢性疾病，尤其是老年糖尿病患者，同时服用多种药品的现象很常见。由于老年人对药物的代谢和清除能力下降，使得他们更容易发生药物不良反应。因此，老年糖尿病患者应重视用药安全，选择合适的药物。今天，咱们就聊一聊老年糖友们用药时有哪些。很多老年糖尿病患者病程长且患有多种并发症，并且由于神经系统病变，老年糖尿病患者对低血糖引起的不适感知能力下降，极易出现无症状的严重低血糖，非常危险且致死率高。因此，应优先选择低血糖风险小、用药依从性高的药物。《中国 2 型糖尿病防治指南》（2020 年版）指出，低血糖风险较小的药物主要是：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂和胰高糖素样肽-1 受体激动剂，这几类药物通常在单独使用时不易发生低血糖，但是联合使用其他易发生低血糖风险的口服降糖药物如胰岛素促泌剂磺脲类和格列奈类药物时，应注意低血糖风险。药物使用不当是老年糖尿病患者发生低血糖的重要原因，因此老年糖尿病患者应谨慎选用这两类药物，如必须使用时应注意加强血糖监测。不同类型的药物由于不同的药理机制、药代动力学特点和代谢 / 排泄途径，因此其适应人群、注意事项和禁忌证也不同，如中重度肾功能不全或患有呼吸衰竭等组织缺氧疾病的患者不适宜使用二甲双胍；有充血性心力衰竭、骨质疏松、跌倒或骨折风险的老年患者应谨慎使用吡格列酮等药物。老年人基础疾病多，心脏、脑部和呼吸系统用药种类较多，不同类型的药物同时使用时可能会影响血糖控制，导致疾病进展。糖皮质激素主要用于风湿喘、皮肤病等多种疾病治疗，代表药物为地塞米松、可的松、泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松等。长期、大剂量、全身使用激素时会对糖代谢产生影响，可能会诱发类固醇性糖尿病。临床上一般可采取小剂量、局部或吸入给药等方式来减少其对血糖的影响。利尿剂主要用于高血压、水肿类等疾病的治疗，代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等。该类药物会使糖耐量降低，引起血糖升高，糖尿病患者使用该类药物须注意。总之，老年糖尿病患者应遵医嘱用药，注意从小剂量开始，减少非必要的药物种类，由主治医生根据原发疾病、使用药物和肝肾功等特殊因素制定个体化用药方案，保障用药安全，提高生活质量，安享晚年生活。
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