慢性阻塞性肺病稳定治疗

作者：李梓萌 北京肿瘤医院

COPD稳定期治疗是通过以下几种方法来达到减轻症状、减轻肺功能、改善生存质量、增强运动耐力、减少死亡率的目的：

一.教育和行政

通过介绍 COPD的相关知识，可以帮助患者更好地配合治疗，并能有效地防止急性发作，从而提高患者对 COPD的认识。

1.教育、督促有吸烟史的病人戒烟，只有戒烟才能有效地减轻肺功能的恶化；

2.让患者了解 COPD的基础知识，增强患者对 COPD的认识，帮助患者在日常生活中避免风险因素，树立治疗的自信心；

3.让病人了解一般和特定的处理方式，例如吸痒和支气管扩张，表面荷尔蒙；

4.对病人进行自我管理，例如腹部呼吸、嘴唇收缩呼吸等；

5.掌握去医院的时间；

6.教导病人的家人，例如帮助病人排痰等增进互惠。

二.避免与空气污染和过敏原接触，预防感冒导致呼吸道感染

三.药物疗法

治疗 COPD的主要目的是预防和控制症状、降低发作次数、缓解症状、提高运动耐力、提高生存质量，这是 COPD治疗的重要方法，要视患者的情况而定，如果没有明显的副作用，或者病情恶化，则要保持原来的治疗水平，不能擅自减量或停止使用。稳定期治疗的常用药物有以下几种：

1.支气管扩张剂：它能舒张支气管平滑肌，使支气管扩张，改善空气流通，对 COPD患者的病情有一定的控制作用。短期内，随需要服用，能有效地缓解气短的症状，并能有效地缓解症状，提高运动耐力。因为大部分的支气管扩张剂都能对身体的对应的受体产生影响，所以吸入方式相对于口服、静滴等有较小的副作用，所以选择吸入方式。支气管扩张剂主要有抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类药物。各种药品都有短效和长效的，其中最受欢迎的是对支气管扩张作用持久稳定，但其费用较高，需要根据需要而选用。联合应用不同机理的支气管扩张药，可以提高治疗效果，减少副反应，进一步改善肺功能，改善病人的总体情况。

β2受体激动剂：β2受体具有较高的选择性和强烈的兴奋性，对α2受体没有影响，对β1受体的亲和力较弱，一般口服或吸入后仅发生较小的心血管反应，但随着给药剂量的增大，其兴奋效应会逐步增强。短效制剂如沙丁胺醇、特步他林、福莫特罗等。

沙丁胺醇：每次吸入100~200微克（100微克），每天最多12次，根据需要而用。

福莫特罗：每天两次，每次吸入4.5-9微克。

抗胆碱剂：M1、M2、M3是胆碱受体亚型， COPD中，胆碱受体的分布和浓度升高，而抗胆碱剂阻断M1和M3受体后，会引起支气管扩张，而吸入则只阻断呼吸道的胆碱受体，对机体的影响很小。异丙托溴氨和噻托溴氨是一种常见的抗胆碱药物，其作用时间为6-8个小时，而噻托溴氨选择阻断M1和M3受体超过24小时。

异丙托溴氨：每日3-4次，每次40-80微克/次。

噻托溴铵：每日1次，每次18微克。

茶碱：茶碱具有调节免疫、抗炎、增强膈肌收缩力、促进纤毛运动等功能，但通常只有平滑肌松弛才能起到一定的缓解作用。每天服用茶碱控释片或缓释片1-2次就能达到稳定的血药浓度。

与另外两类支气管扩张剂相比，插件具有较高的不良反应，且具有较小的治疗浓度安全范围（超过5 mg/L时起到了治疗效果，>15 mg/L时开始增加），此外，某些副反应对肺部功能较差、容易感染的病人（例如，容易发生呕吐、误吸）、呼吸科常用药物等，都会引起茶碱的血浆浓度变化。

感染、肝病、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、 COPD、肾衰竭、代谢性酸中毒、高热、年幼、年迈、肥胖等都会使茶碱的血浆浓度升高，从而使中毒的风险增大。此外，下列药物可通过不同的机理提高茶碱的血液浓度：地尔硫卓和维拉帕米对茶碱的肝脏代谢有影响，联合使用可提高血液中的药量和毒性；结论：西咪替丁对大鼠血清中的茶碱有一定的抑制作用；茶碱与大环内脂类或氟喹诺酮联合应用能减少茶碱的清除，其中以红霉素和依诺沙星为主；如果与咖啡因或其它茶碱类药物联合使用，则会导致中毒。

2.糖皮质激素：对于FEV1低于50%的预测值，也就是严重或更高的病人，在 COPD的稳定期有规律的吸入糖皮质激素。糖皮质激素能有效地降低哮喘的急性发作，提高患者的生存质量，但是不能阻止FEV1在预期中的降低。两种药物联合使用的疗效优于单独使用。由于糖皮质激素的全身反应比较严重，一般不建议长期口服或静脉注射，使用气雾剂吸入糖皮质激素后，80%-90%会被吞咽下去，这与全身的副作用有很大关系。为了降低系统的副作用，理想的吸入性糖皮质激素应该具有在肝脏中快速代谢的特性。布地奈德在临床上的应用优于其它同类药物。

布地奈德：每次注射200微克，每天400-600微克，分成2-4次。

3.其它： COPD稳定齐除支气管扩张剂和糖皮质激素，用于对症治疗，减少危险因素，或阻止特定的病理改变。

粘痰溶解剂：慢性阻塞性肺病慢性支病患者气道自洁功能下降，痰液粘稠，痰量增加，咳嗽困难。该药能使粘痰更稀薄、更容易咳出，有助于呼吸道的畅通和改善呼吸。常用的是盐酸氨溴索，每天3次，每次30 mg，如果痰不能咳出。

抗氧化剂： COPD的炎症增加了气道的氧化负担，并参与了气道的重塑。常见的有 N-乙酰半胱氨酸等药物。

免疫调节剂：在一定程度上有助于 COPD的急性恶化，但是目前尚无临床试验可证实其治疗效果，因此不宜在日常使用。