癫痫的临床表现与治疗

作者：王海峰 门头沟区中医医院

癫痫是神经系统最常见的慢性脑部疾患之一。是由大脑神经元反复放点引起的发作性、短暂性脑功能紊乱。近期流行病学调查结果估算，我国现有痫患者约900万，其中的500万~600万为活动性的，每年有新发病例40万。儿童和青少年仍是癫痫高发人群，在年龄构成上0~9岁约占38.5%，10~29 岁约占 40%，癫痫发作的类型80%是全身性(大)发作。不仅给患者本人造成痛苦，同时也给其家庭和社会带来相当的负担，不仅是医疗问题，也是一项重要的公共卫生问题世界卫生组织(WHO)已将痫列为5个重点防治的精神疾病之一。疯痫可根据病因不同、表现不同、脑电图变化不同、患者年龄不同或发作诱因不同进行分类，如根据病因不同，癫痫可分为原发性(特发性)和继发性(症状性)两大类。由于病变部位不同、放电部位和播散范围不同，临床表现也不同，可简单归结为全身性发作和局限性发作两大类等。

一、病因和发病机制

一般认为，癫痫发病与下列4种因素有关:①遗传因素。在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的患者家族中容易出现癫痫。②脑损害与脑损伤。在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其他原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因:颅脑外伤也可引起癫痫。③颅脑其他疾病。脑瘤、脑血管病、颅内感染等。④环境因素。据调查显示，男性患者稍多于女性患者，农村发病率高于城市:另外，发热、精神刺激等也是癫痫发生的诱因。

根据目前研究，癫痫的发生机制可以简单归结为:不同病因通过引起相关基因表达异常、神经递质功能异常、离子通道结构及功能异常，最终导致病灶神经元异常放电。在疯痫灶内，发作期单个神经元产生反复的去极化，引起持续时间较长的高波幅和高频率棘波放电，当放电扩散，使脑某一局部或全脑神经元以一种异常同步化的形式被激活则产生相应临床症状(发作)

临床表现

癫痫是多种病因引起的长期反复发作性的大脑功能失调。其特征为发作时大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散，出现短暂的大脑功能失调。表现为突然发作性的短暂的运动、感觉、意识和自主神经功能异常，伴有脑电图改变。临床上癫病发作主要分为两种类型。

(一)部分性发作

包括单纯性部分性发作、复杂性部分性发作和继发强直阵挛性部分性发作，

(二)全身性发作

主要包括强直阵李性发作与癫痫持续状态(又称癫大发作)、失神发作、非典型失神发作、肌阵挛性发作和婴儿肌阵率性发作。上述各类癫痫中以大发作最为常见，也有部分患者可同时伴有两种类型的混合性发作。

三、药物治疗

人类对癫痫疾病的认识历史悠久，有关记载最早见于公元前 2080年的古巴比伦书籍中。1857年，溴化物作为全世界首个有效的抗痫药物的应用，开创了现代痫治疗的先河。进入20世纪50年代后，痫药物治疗进展迅速。目前，对于癫病的治疗包括药物治疗和外科治疗等措施，以药物治疗为主要手段。治疗目的是完全控制发作，不良反应最少，提高生活质量。对于儿童患者尚应注重心理健康，保护智力发育。

(一)药物治疗原则对于原发性癫痫及尚不能去除原发病因的继发性疯痫，临床药物治疗的目的在于减少和制止发作。对于绝大多数患者，因需长期用药，药物应用的安全、有效合理极为重要，可遵循以下原则。

1.早期用药

癫痫药物治疗预后的好坏与用药时间密切相关。尽早用药可最大限度减少惊厥

性脑损伤、防止智力减退。2.正确地选择药物，单一用药和合理的多药治疗根据正确诊断发作类型，选用相应有效的抗癫痫药物。对单一型发作患者，应用单一有效药物治疗除可减少药物的不良反应、防止药物间相互影响外，尚可降低患者负担。若单一用药确实达不到治疗目的，可考虑联合用药。对于复合型患者则

治疗初始就需要合理地联合用药。3、恰当的用药剂量和用法癫痫治疗需掌握由小剂量开始的原则，并应根据患者个体差异及年特点，及时调整剂量，直至发作得到有效控制。必要时应作治疗药物浓度监测。服药要定时定量，以维持稳定的有效浓度。对发作时间(如月经期、睡眠期等)较固定的患者，可在此期适当增加用量，提高血药浓度以覆盖这一时间段。