心衰患者的价值

作者：吴彦 北京大学人民医院

证明CRT治疗不仅能够改善症状及心功能， 同时能够降低左室功能不全及室性心律紊乱患者的死亡率和再住院率， 且无论在缺血还是非缺血患者中都有效。研究延伸此前公布的COMPAN-ION研究的支持性结论， 证明CRT节律可以改善全因死亡率， 而无需CRT-P的支持。在COMPANION 中， CRT-P或CRT-D治疗能够显著的降低1年期终点时的全因死亡率及住院率， 但尽管CRT-D对全因死亡率单终点效果明显， CRT-P却明显无法达到有差异统计学意义。CARE-HF研究随机观察了813例分级在NYHA 3~4级的患者， 其左室射血分数≤35%， QRS间期最少为120mns； 在平均30个月的随访期内，CRT能够显著的改善一期终点， 即全因死亡率和计划外的心血管病住院率， 以及全因死亡率的次要观察终点。CRT治疗组在左室射血分数， NYHA分级以及收缩末期心室体积， 瓣膜功能， 血压， 生活质量指数和心血管的危险指标， N末端pro-B型尿钠肽(NT-proBNP) 水平上均有明显改善。结论2005年美国和欧洲慢性心衰治疗指南修订版都充分肯定CRT在慢性心衰治疗中的效果， CRT成为慢性心衰非药物治疗的新亮点。但临床实践中适于接受CRT治疗的患者究竟占多大比例尚不明确， 而这对于我们正确理解CRT 在心衰治疗中地位十分重要。该研究结果基本上反映了"真实世界"中能从CRT获益患者的比例， 具有重要的参考价值。在该研究中， 适合CRT治疗的患者只占普通医院初诊缺血性或扩张性心肌病心衰患者的3%， 若以所有原因心衰计算， 该比例仅为1%， 提示CRT在整个心衰患者群中的适用范围有限。因而， 慢性心衰治疗重中之重仍是优化药物治疗方案。心衰治疗的指南强调，只有当患者已接受理想的药物治疗后仍存在Ⅲ~Ⅳ级心衰症状， 并符合其他标准时才考虑进行CRT治疗。该研究还显示， 在普通医院初诊符合CRT的其他标准心衰患者中， 仅有41%已接受理想药物治疗。相比之下， 专业心衰诊疗机构中符合CRT其他标准的并已接受理想治疗的患者就明显要多了， 仅2/56例未接受理想治疗。国外研究显示，急诊室的一半以上的胸痛与心脏无关，个人感觉心内科门诊的90%胸闷、胸痛与心脏无关，其中多为焦虑症或者焦虑状态，真正的冠心病、心绞痛最多也就5%。

1. 着急看病 2. 表情急切、紧张 3. 眼神飘忽，眼睑有震颤  4. 症状夸张、生动，比真病人更像病人 5. 不等医生问就开口说话，说起来一大串，中间医生无法插话或难以打断 6. 总打断医生说话 7. 说话声音感觉有些颤 8. 感觉患者气不够用  9. 从头说起，述说“革命家史” 10. 说了半天医生也摸不清她到底干什么来了 11. 同一个问题问三次以上 12. 医生已经交待的事情，或回答的问题，反复再问三遍以上 13. 不管血压是否增高，每天反复量血压5次以上 14. 夜里爬起来量血压 15. 血压间断升高、血压的波动大 16. 血压越量越高 17. 看急诊三次以上，没查出什么大问题 18. 晚上不敢睡觉，怕睡过去 19. 各种难受、不舒服，症状主诉无限多 20. 无比的痛苦 21. 几乎都有胸痛 22. 没完没了的检查 23. 遍访名家名医 24. 年纪轻轻整天这疼那疼，动辄胸闷气短

正如胡大一教授所说，“越苦大仇深越不是病”；我想再加一句，症状越多越不是病，超过5个主诉心脏病的可能性就非常低了。

这里所致的病指器质性心脏疾病：即便存在心脏的问题，很多主诉与其所患疾病也无关系。

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